■本学をどのようにして知りましたか？ （必須回答）
テレビ＿＿＿＿＿＿ 新＿聞＿＿＿＿ 進学情報誌＿＿＿ インターネット検索
ダイレクトメール＿＿ 友人・知人＿＿ 勤務先
学　校＿＿＿＿＿＿ ポスター＿＿＿ その他＿

■入学を希望される場合、何を目的とされますか？（必須回答）
社会福祉士国家試験受験資格の取得＿＿ 大学卒業資格の取得
能力向上による仕事内容充実＿＿＿＿＿ 生涯学習
卒業までの学費が安い＿＿＿＿＿＿＿＿ その他　

■本学通信教育部では、従来の「郵送による履修」と
　インターネットを利用した「パソコンによる履修」を備えています。
　履修方法としてどちらを希望したいですか？（必須回答）
郵送による履修　　　 パソコンによる履修

■福岡医療福祉大学通信教育部の詳しい資料を希望しますか？（必須回答）
希望する　　　　　 希望しない

■資料を希望すると答えられた方に質問します。どの資料を希望しますか？
正科生（1年次入学）用＿＿＿＿＿ 科目等履修生用
編入生（3年次編入学）用＿＿＿＿ 特修生用

■福岡医療福祉大学以外に通信教育での入学を検討している大学名をお聞かせください。
　（必須回答）
仏教大学＿＿＿＿＿＿＿ 日本福祉大学＿＿＿＿＿ 放送大学
東京福祉大学＿＿＿＿＿ 東北福祉大学＿＿＿＿＿ 産能大学
九州保健福祉大学＿＿＿ 中部学院大学＿＿＿＿＿ なし
その他　

*印は必ずご記入ください。また、半角カタカナや特殊記号は使用しないでください。

■以後、入試に関するご案内等をお送りすることについてお答えください。（必須回答）
希望する　　　　　 希望しない